서식 2

양천구 청년인턴 신청서(인턴용)
			※ 접수번호 :

인적사항	성 명							주민등록번호
	현 주 소			(우: - )
	휴 대 폰							자택전화
	이 메 일			@
학력	학 교 명			재 학 기 간			전 공			수학구분				소재지
										졸업/재학/수료/중퇴
										졸업/재학/수료/중퇴
										졸업/재학/수료/중퇴
경력	직 장 명			근 무 기 간			근무부서			근무 직종				퇴직사유
자격	자 격 명		취득일자		발급기관		어학	어학시험명			취득점수				취득일자
컴퓨터활용능력			□문서작성 □스프레드시트 □프리젠테이션 □회계프로그램 □기타 ( )
지원 기업		기업명				업종			연락처				희망직무
※「개인정보보호법」제15조 및 17조,18조에 의거 취업목적의 정보제공 활용에 동의합니다. □ ※ 양천구일자리플러스센터로부터 유선으로 구직 여부 확인 시 협조함에 동의합니다. □
위 기재사항은 사실과 틀림이 없습니다 2020년 월 일 신청자 양천구 청년인턴제 신청기업 대표 귀하 양 천 구 청 장 귀하
【구비서류】 1.개인정보 이용 동의서(서식2-1) 2. 졸업증명서(졸업직전예정자의 경우 졸업예정확인서 등) 3. 자격증빙 자료 사본 4. 신분증 사본 5. 주민등록초본(과거의 주소변동 사항, 병역사항 포함) 6. 고용보험 피보험자격 이력 내역서(상용, 전체 내역) 7. 부모명의 가족관계증명서 【주의사항】 최종 인턴 채용 후에도 학력, 자격 관련 허위정보 기재 사실 확인 시 채용 취소

서식 2-1

개인정보 이용에 대한 동의서

○ 성    명 :                         ○ 주민번호 :

○ 주    소 :                         ○ 전화번호 :

1. 양천구는 ‘양천구 청년인턴제’ 사업의 효율적인 운영을 위해 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 수집․관리하고 있으며,「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

◦ 개인정보의 수집․이용 목적 : 청년인턴제 신청자격의 적격여부 판단, 정부재정지원일자리 사업 중복참여여부 조회 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 고용보험 피보험     자격취득․상실이력

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 인턴신청일 이후부터 인턴채용 후 2년

2. 양천구는 청년인턴제 참여 신청과 관련하여 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며,「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호함과「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

◦ 개인정보를 제공받는 자 : 양천구, 고용노동부, 한국고용정보원 일모아시스템,     행정정보공동이용시스템, 국민건강보험공단, 근로복지공단, 한국고용정보원

◦ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 제공 : 건강보험, 거주지, 고용보험이력 등     관련자료 확인을 통한 인턴제 참여 선정

◦ 제공할 개인정보 항목 : 고용보험 가입이력 및 현황, 국민건강보험(직장가입 여부 등),     주민등록초본(양천구 거주 여부)

◦ 제공받는 자의 개인정보의 보유 및 이용기간 : 인턴신청일 이후부터 인턴채용 후 2년

3. 양천구 및 위탁운영기관은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

◦ 양천구 청년인턴제 참여 신청 · 선정 및 근로계약과 관련하여 아래와 같이 귀하의 고유식별 정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「개인정보보호법」제24조 및「고용정책기본법 시행령」제43조의2에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

4. 청년인턴제 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 그러나 신청자는 개인정보의 수집·이용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 구비서류를 제출하여야 하며 사업참여가 제한될 수 있습니다.

6. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 양천구 청년인턴제 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2020년     월     일

동의자 :                (서명 또는 인)

양    천    구    청    장   귀하